ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции

При проведении большинства шагов операции доктору удобнее стоять у правого тазобедренного сустава хворого, лежащего на операционном столе, повернувшись лицом к опе­рационному полю.

При операции лучше иметь 2-ух помощников. 1-ый из их становится против доктора, слева от хворого. 2-ой — рядом с доктором, у его левой руки (схема 3). Операционное поле должно размещаться ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции на уровне локтя доктора. Инстру­ментальный столик устанавливается у правой руки доктора. С момента начала операции и до самого конца ее произво­дится капельное внутривенное вливание жидкостей, нрав и интенсивность введения которых определяются состоянием хворого в каждый данный момент. Во время всей операции систематически измеряется давление крови, зачем ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции левая рука хворого укладывается на подставной столик. При хоро­шем состоянии хворого вводится физиологический раствор поваренной соли либо 5% раствор глюкозы по способности редчайшими каплями. При падении давления число капель за минуту следует прирастить, по мере надобности — вводить раствор струей. В томных случаях введение раствора заменяется переливанием крови и ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции проводятся все известные мероприятия по улучшению сердечной деятельности. В течение операции мы всегда считаем нужным произвести переливание 200 — 300 мл крови, независимо от состояния хворого.

Всегда должны быть приготовленными стерильный шприц, кофеин, камфора, лобелии, адреналин, эфедрин либо другие возбуждающие сердечную деятельность и дыхание средства.

После обработки операционного поля оно отграничивается 4-мя простынями, 1-ая ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции из которых закрывает высшую часть тела хворого наверх от мечевидного отростка, 2-ая — нижнюю часть книзу от пупка, 3-я и 4-ая отграничивают операционное поле с боков. Простыни фиксируются друг к другу зажимами. При всем этом боковые простыни прикалываются не за самый край, а отступя от него на 4 — 5 см ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, так что самая медиальная часть боковых простынь оказывается свободной.

Проводится линейный разрез от мечевидного отростка до> пупка. По рассечении кожи и подкожной клетчатки до апоне­вроза брюшная стена подтяги­вается наточенными крючками за под­кожную клетчатку. При всем этом натягивается апоневроз и стано­вится комфортным вскрытие его по белоснежной полосы ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции (рис. I).1

По вскрытии брюшины края последней прихватываются зажи­мами Микулича к краям про­стыни, отграничивающей опера­ционное поле с боков. Это удоб­нее делать последующим образом: ассистент захватывает пинцетом край брюшины в самом верхнем углу раны, а хирург на соответ­ствующем уровне захватывает край простыни. Брюшина и ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции край простыни сближаются и скреп­ляются вкупе зажимом Мику­лича. Так делается с обеих сто­рон раны как в верхнем, так и в нижнем ее углу. Посреди раны край простыни проклады­вается меж брюшиной и краями раны брюшной стены. Брюшина натягивается и, прикрывая про­стыню, фиксируется к ней по способности далее от ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции края раны (рис. 2).

При всем этом происходит надеж­ное отграничение раневой по­верхности в течение всей опера­ции. Не считая того, устраняется необходимость внедрения отграничивающих рану салфеток, которые во время операции комкаются и, не выполняя собственного предназначения, нередко служат помехой.

Схема 3. Размещение участни­ков операции резекции желудка у операционного ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции стола. / — хирург; 2 — 1-й помощник; 3 — 2-й ас­систент; 4 — наркотизатор; 5 — операцион­ная сестра у инструментального столика.

По вскрытии брюшной полости и фиксации брюшины к простыням приступают к осмотру желудка. Для этого в рану вводят три зеркала, из которых большее помещается слева в высшей части раны, наименьшее — справа в ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции нижней части ее,


третье — плоское печеночное зеркало — справа, выше круглой связки печени. Последнее создано для отдавливания печени. Растягивая зеркала создают осмотр желудка (рис. 3).

Осмотр удобнее начинать с привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого правым зеркалом очень оттягивают брюшную стену на право и вниз. Выступающая при всем этом ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции в рану левая толика печени осторожно отодвигается на право особым плоским печеночным зерка­лом. Левым зеркалом оттягивают брюшную стену только немного, перемещая его в нижний отдел раны. Если в этот момент мускулы брюшной стены отлично расслаблены, то при таком положении зеркал удается отлично оглядеть не только лишь привратник и антральную часть ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, да и малую кривизну желудка на значимом протяжении. Осторожно захватывая рукою в антральном отделе переднюю стену желудка, выводят его из раны и, натягивая привратниковый отдел пальцами, произво­дят исследование привратника и исходной части двенадцати­перстной кишки. Дальше создают осмотр верхних отделов желудка, обращая повышенное внимание на состояние его малой ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции кривизны, так как тут почаще локализуются болезненные процессы. Для этого левое зеркало перемещается в верхний угол раны и очень натягивается ввысь и вперед. Левая толика печени отодвигается плоским печеночным зеркалом на право. Желудок захватывается рукою в области тела, выводится из раны и натягивается вниз и на лево, после этого ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции становится видной вся малая кривизна. Соответственно перемещая направ­ление потягивания за желудок, у отдельных нездоровых удается оглядеть область его дна, огромную кривизну и абдоминаль­ный отдел пищевого тракта. Вводя руку в брюшную полость и про­двигая ее ввысь по фронтальной поверхности желудка, создают исследование состояния верхних его отделов и абдоминальной ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции части пищевого тракта.

Осмотр и пальпация фронтальной стены желудка нередко не дают способности найти наличие процесса, локализую­щегося на задней его стене, а тем паче узнать отношение его к прилежащим органам.

Часто, в особенности у старых и истощенных нездоровых, опухоли, локализующиеся в привратниковом отделе, при схожем исследовании ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции представляются просто подвижными и совсем не связанными с примыкающими органами; но в предстоящем возможно окажется, что опухоль прорастает под­желудочную железу и перемещается только совместно с ней.

Потому в каждом случае, сколь бы ясным ни казался диагноз, нужно произвести детализированное обследование всей задней стены желудка. Вскрывая lig. gastrocollcum ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, проводят в сальниковую сумку правую руку. Левую руку помещают на переднюю стену желудка и, сжимая меж 2-мя руками


желудок, ощупывают его. Таким методом удается не только лишь найти состояние задней стены желудка, да и узнать соотношение ее и прилежащих органов, а именно поджелу­дочной железы, которая нередко вовлекается в болезненные процессы, исходящие из ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции желудка.

Необходимо держать в голове о том, что распространение процесса на mesocolon таким методом найти не всегда удается. Потому после осмотра желудка необходимо пристально оглядеть бры­жейку толстой кишки. Для этого из брюшной полости извле­кается поперечная ободочная кишка и натягивается ассистентом так, чтоб была напряжена ее брыжейка ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции. Осматривая нижнюю поверхность брыжейки, потягивают желудок ввысь, при всем этом в случае наличия сращений меж желудком и брыжейкой происходит воронкообразное вытяжение последней в соответ­ствующем месте.

При периодическом проведении подобного исследования тяжело не найти какой бы то ни было больной очаг, если он поражает не только лишь ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции слизистую систему желудка, да и подлежащие ткани.

Более либо наименее продолжительно имеющиеся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, даже при очень маленьких размерах, вызывают инфильтрацию подлежащих слоев желу­дочной стены, которая определяется при пальпации как огра­ниченное уплотнение. Но в отдельных случаях с помощью пальпации найти какое-либо уплотнение стены ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции желудка в месте предполагаемой язвы не удается. Это бывает при неглубоких язвах, повидимому, не так давно образовавшихся и не вызвавших в силу поверхностного расположения и краткости срока течения соответственной воспалительной реакции в более глубочайших слоях стены. Прощупать такую язву не удается даже при наличии огромного опыта. По существу хирург ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции не должен отыскивать подобные язвы при операциях. Как уже упоминалось в главе о показаниях к хирургическому исцелению язвенной заболевания, такие неосложненные и не так давно образо­вавшиеся язвы хирургическому исцелению не подлежат. Те же язвы, при которых вправду показано хирургическое исцеление, обнаруживаются при исследовании оголенного желудка просто, потому что они обычно сопровождаются ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции выра­женной реакцией всей толщи желудочной стены, а нередко и прилежащих органов.

Время от времени за инфильтрацию стены желудка может быть принят привратниковый жом. Последний обычно определяется как кольцевидное утолщение стены. В отдельных случаях в итоге парциального сокращения мускулы, возникающего под воздействием грубых манипуляций с желудком ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, в области привратника может прощупываться ограниченное уплотнение, которое, но, не стойко, что и позволяет решить вопрос.

Значительную трудность тотчас представляет собою обна


ружение в желудке полипа. Эти подвижные образования не вызывают каких-то осязаемых конфигураций в стене желудка. Просто выскальзывая из-под руки доктора, они при описанной чуть повыше способе исследования ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции могут быть не обнаружены. Тут приходится использовать последующий метод: сдавливая желудок меж плоско положенными на него с 2-ух сторон пальцами, протягивают желудок меж ними так, чтоб пальцы сколь­зили по его поверхности, безпрерывно сдавливая его просвет. Такое „процеживание" желудка через пальцы всегда позво­ляет найти полип.

Рак желудка ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, обычно, служит поводом для хирурги­ческого вмешательства тогда, когда не только лишь при пальпации, да и при осмотре глазом ясно видны конфигурации желудочной стены.

Обследование при поражении желудка раком должно заключаться не только лишь в выяснении нрава опухоли, ее распространения и дела к примыкающим образованиям, да и в исследовании других брюшных ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции органов на предмет выявле­ния в их метастазов. Естественно, такое обследование не может быть детализированным, так как оно делается через верхний сре­динный разрез. Но при наличии более либо наименее больших метастазов их удается найти даже в тех случаях, когда они локализуются в тазовых органах. Естественно, это ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции может быть только тогда, когда операция делается под общим обез­боливанием. Местная анестезия дает возможность исследовать только конкретно прилежащие к ране органы.

Обследование начинают с осмотра париетальной брюшины в области раны и брюшины, покрывающей окрестные органы: сальник, толстую кишку, верхние петли тонких кишок, левую долю печени и другие доступные осмотру образования ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции.

При раковом обсеменении брюшины метастазы бывают хо­рошо видны глазом. Они представляют собою плотные округ­лые узелки различной величины серо-белого либо бледножел-того цвета, которые выстоят над поверхностью брюшины. Типично некое сморщивание брюшины по окружности метастаза.

В особенности пристально необходимо находить метастазы по брюшине тогда, когда опухоль прорастает ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции серозную оболочку желудка либо прилежащего к нему участка сальника.

Труднодоступные для глаза образования обследуются рукою, которую проводят меж брюшной стеной и внутренностями до подлежащей обследованию области. Если руку всегда плотно прижимать к брюшной стене, то просто удается про­вести ее в малый таз и исследовать все тазовые ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции органы. Равномерно извлекая руку, несложно ощупать боковые отделы животика и забрюшинную клетчатку повдоль аорты.

Проводя руку в поддиафрагмальное место, иссле­дуют верхнюю поверхность печени, потом — нижнюю поверхность и в особенности — ворота печени. Оттягивая привратниковый отдел желудка на лево, по малому сальнику доходят до lig. hepatoduodenale и, проведя палец в ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции сальниковое отверстие, изучат ее. Повышенное внимание необходимо уделить осмотру под­желудочной железы и окружающей ее клетчатки. Для этого нужно вскрыть lig. gastrocolicum. При всем этом комфортно осмо­треть и селезенку, приемущественно ее ножку.

Описанное выше детализированное обследование желудка и других органов не всегда возможно окажется достаточным для решения вопроса о способности конструктивной ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции операции. Часто неуда-лимость опухоли выявляется только после более либо наименее значимой мобилизации желудка либо же после бесплодных попыток отделить пораженный участок от окружающих тканей. Сращение опухоли с прилежащими органами и тканями может быть результатом воспалительного процесса, предшествовав­шего либо сопутствующего раку. В таких случаях желудок удается ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции выделить без особенного труда. Если же сращения обу­словлены прорастанием опухоли в какой-нибудь орган, то само собою понятно, что удаление ее может быть только с опреде­ленным участком данного органа.

Считаю нужным тут коротко тормознуть на вопросе о способности операции при прорастании раком отдельных органов.

В печень опухоль в ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции большинстве случаев прорастает по малому саль­нику. Как правило это не прямое прорастание, а разрастание мета­стазов. В таких случаях пробы удаления опухоли не обязаны иметь места. Только тогда, когда опухоль прорастает фронтальный край печени на очень ограниченном участке, при иных бла­гоприятных критериях, может быть ее удаление после резекции ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции пораженного участка печени.

Прорастание опухоли в селезенку (почаще в ее ножку у во­рот) может быть только при очень высочайшей локализации про­цесса, при котором будет нужно уже не резекция, а экстирпа­ция желудка. В таком случае селезенка подлежит удалению совместно с желудком.

При сращении с ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции поджелудочной железой удаление опухоли может быть, если ее удается отделить от железы хотя бы вкупе с капсулой последней. Резекцию железы можно советовать только тогда, когда в процесс вовлечен ее хвост. Вобщем, это обычно также наблюдается при высочайшей локализации опу­холи и, обычно, сопровождается прорастанием селезеноч­ной ножки, что делает нужным удаление селезенки ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, а нередко и всего желудка, что в принципе необходимо считать более правильным.

Прорастание рака в lig. hepatoduodenale всегда должно служить противопоказанием к резекции.

Если опухоль прорастает поперечную ободочную кишку, вероятна частичная либо циркулярная резекция кишки с нало-


жением шва либо (в очень томных случаях) с выведением кишки в рану ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции.

При прорастании брыжейки толстой кишки может быть ее иссечение даже тогда, когда приходится для этого пересечь ветки a. colicae mediae. В части случаев это приводит к нару­шению кровоснабжения кишки, тогда и к концу операции уже становится понятно видна ее нежизнеспособность на определенном участке. Если этот участок ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции невелик, можно ограничиться по­гружением его с помощью серозно-мышечных швов. При широком же некрозе приходится резецировать кишку либо выводить ее в рану.

Такие расширенные операции существенно отягчают вмеша­тельство и всегда должны вынудить доктора серьезно проду­мать вопрос о необходимости их в каждом отдельно взятом случае.

Решаясь ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции на схожую операцию, необходимо учесть не только лишь свои возможности, да и состояние хворого. Не считая того, необходимо быть совсем уверенным в том, что операция будет вправду конструктивной, по другому сопряженный с нею риск не может быть оправдан. К огорчению, такая уверенность может быть очень изредка, потому что при прорастании ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции рака желудка в примыкающие органы почти всегда уже имеются мно­жественные метастазы.

Метастазы при раке желудка очень стремительно образуются по ходу лимфатических путей, которые в главном можно разде­лить на четыре обширно анастомозирующие меж собою системы.

1-ая из их собирает лимфу из нижнеТо отдела желудка по большой кривизне и ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции прилежащих к ней участков фронтальной и задней стен, включая и привратник. Отсюда лимфа отте­кает к узлам, размещенным конкретно у нижнего от­дела большой кривизны в клетчатке lig. gastrocolicum. Дальше она направляется к группе узлов, лежащих меж головкой поджелудочной железы и задней стеной привратника и на­чальной части двенадцатиперстной кишки ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, а потом к узлам, находящимся у корня брыжейки и повдоль аорты.

От нижнего отдела малой кривизны лимфа оттекает в узлы, расположенные повдоль малой кривизны у привратника. Дальше — в узлы, расположенные в листках lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum, а потом в узлы у ворот печени.

От верхнего отдела желудка из ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции области малой кривизны, части фронтальной и задней стен и кардии отток лимфы про­исходит в узлы, расположенные повдоль малой кривизны по ходу левых желудочных сосудов, потом в узлы lig. gastropancreati-cum и, в конце концов, в забрюшинные узлы, расположенные над поджелудочной железой.

От верхнего отдела большой кривизны и ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции от дна желудка лимфа стекает в узлы, заключенные в верхне-левом отделе

lig. gastrocolicum и в lig. gastrolienale, а отсюда — к воротам селезенки.

В узлах, расположенных по малой кривизне желудка, в lig. gastropancreaticum, lig. gastrocolicum и в клетчатке меж голов­кой поджелудочной железы и привратником, метастазы по­являются очень ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции рано, нередко уже в самом начале заболевания. Часто в связи с наличием множественных анастомозов меж описанными системами лимфатических путей пораженными оказываются все обозначенные группы узлов. Потому практи­чески все нареченные узлы необходимо считать подлежащими обяза­тельному удалению вкупе с клетчаткой, которая их окружает вне зависимости от размеров и локализации рака желудка ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции.

Метастазы в лимфатические узлы ворот печени, lig. hepato-, duodenale и забрюшинные узлы делают конструктивную операцию неосуществимой. Это положение, естественно, относится и к случаям наличия отдаленных метастазов. Вобщем, наличие одиночного метастаза в какой-нибудь орган, если он просто уда­лим, не должно служить противопоказанием к резекции же­лудка (к примеру ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, метастаз в яичник), потому что время от времени таковой метастаз может быть единственным.

В отдельных случаях целенаправлено удаление основного очага даже без какой бы то ни было надежды на радикаль­ность операции. Такая паллиативная резекция желудка пока­зана при отсутствии каких-то технических затруднений в ее шыполнении и при довольно ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции неплохом состоянии хворого. Тут резекция временно устраняет хворого от тягостных симптомов рака желудка, не считая того, после удаления первич­ной опухоли время от времени рост метастазов, повидимому, делается более неспешным.

В конце концов, всегда необходимо держать в голове о способности ошибки в диагностике метастазов во время оперативного вмешатель­ства ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции. Часто в огромных и плотных узлах, макроскопически содержащих бесспорные метастазы, при гистологическом исследовании находят только воспалительные либо гипер­пластические конфигурации. В то же время в других случаях в макроскопически совсем обычных узлах время от времени при гистологическом исследовании находят ячейки раковых клеток.

Время от времени бывает очень тяжело ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции диференцировать опухоль от воспалительного процесса не только лишь в лимфатических узлах, да и в.стене желудка, также в конкретно вовлеченных в процесс прилежащих органах.

Такие затруднения могут появляться при огромных каллезных язвах, проникающих в прилежащий орган и ведущих к обра-• зованию широкого и плотного опухолевидного инфильтрата, очень тяжело отличимого ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции от раковой опухоли. Необходимо мыслить, что мировоззрение о способности „самоизлечения" рака после пробного чревосечения либо паллиативных операций появилось в итоге исследовательских ошибок в схожих случаях.


Подобные „язвенные опухоли" (ulcus-tumor) все-же имеют свои соответствующие особенности. Во-1-х, при их неотклонима очень глубочайшая язва при отсутствии выраженных разрастаний ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции ткани в просвет желудка. Это время от времени очень хо­рошо удается установить при исследовании язвенной поверх­ности пальцем через участок здоровой стены желудка. Рако­вые язвы, обычно наименее глубочайшие, почти всегда окружены тканью выстоящей в просвет желудка. Во-2-х, при осмотре серозной оболочки в области воспалительного инфильтрата ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции всегда видна граница меж спаявшимися орга­нами, и эту границу в виде определенной полосы можно про­следить по всей окружности инфильтрата. Тут и при попыт­ках отделения желудка от спаянного с ним органа видно, что налицо два отдельных спаявшихся слоя. Для раковой опухоли это не типично, потому что прорастание ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции ее идет с разрушением окружающих тканей, и границы меж ними на определенном протяжении стираются совсем. Естественно, этого можно не найти, если в окружности опухоли успевают развиться воспалительные сращения либо если они имелись до образова­ния опухоли, к примеру, при развитии рака из язвы. В подоб­ных случаях этот признак теряет свою ценность ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, потому что по­пытка разделения спаявшихся органов с целью выяснения наличия 2-ух отдельных слоев не может быть рекомендована из-за угрозы вскрытия просвета желудка. В особо тяжелых случаях следует создавать гастротомию.

Гастротомию следует создавать на участке здоровой стены желудка, выбирая место для разреза таким макаром, чтоб через ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции изготовленное в желудке отверстие было комфортно исследовать — ощупать пальцем и оглядеть глазом участок, вызывающий сомнения.

Для осмотра привратника удобнее делать продольный раз­рез фронтальной стены в выходном отделе желудка на равном расстоянии от большой и от малой кривизны. Зашивать таковой разрез необходимо в поперечном направлении, чтоб избежать су ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции­жения просвета желудка.

По мере надобности осмотра вышерасположенных отделов желудка вскрытие его делается на соответственно более высочайшем уровне. В области тела желудка разрез удобнее про­водить поперечно и зашивать его, восстанавливая существо­вавшие соотношения, т. е. в том же направлении, в каком он был произведен.

Если по вскрытии желудка выясняется ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции необходимость на­ложения желудочно-кишечного соустья для восстановления эвакуации при неудалимых стенозирующих опухолях, то для этого может быть применено гастротомическое отверстие. Потому, выбирая место для вскрытия желудка, в соответ­ствующих случаях необходимо принимать во внимание и эту воз­можность.

Кстати, необходимо сказать несколько слов о гастроэнтеростомии при раке желудка. При ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции низковато расположенных раках, нарушающих проходимость же­лудка, эта операция приводит к значительному облегчению состояния боль­ного. При больших поражениях эффект операции наименее подходящий, потому что высоко наложенный анастомоз нередко работает очень плохо, обычно тем ужаснее, чем выше он наложен.

При раке анастомоз всегда необходимо накладывать на длинноватой петле ТЕХНИКА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Проведение операции, про­водя ее впереди ободочной кишки и добавляя межкишечное соустье. Про­водить петлю сзади толстой кишки не следует, потому что она очень стремительно может быть сдавлена при метастазировании в брыжейку поперечной обо­дочной кишки.

По разрешении вопроса о необходимости и способности производства резекции желудка приступают к его мобилизации.


tehnika-vipolneniya-raboti.html
tehnika-vipolneniya-vnutrivennogo-strujnogo-vlivaniya.html
tehnika-vozbuzhdeniya-affektivnoj-participacii.html